실손의료보험 1세대, 2세대, 3세대, 4세대 차이 비교 특성 및 장단점 총정리 4세대로 갈아타야 하나

실손의료보험 1세대, 2세대, 3세대, 4세대 차이 비교 특성 및 장단점 총정리 4세대로 갈아타야 하나

실비보험의 자세한 명칭은 실손의료보험인데요. 제2의 건강보험이라고 부를 정도로 높은 보장성 때문에 가입률이 높은 보험 상품중에 하나입니다. 오늘은 의료실비보험 청구하는 방법에 대하여 알아보는 시간을 갖도록 하겠습니다. 진료비 계산서는 진료비 지급 시 받는 영수증을 의미합니다. 실비보험 청구 시 필요한 서류 중에 하나인데요. 만약 영수증을 잃어버리셨다면 해당 병원 제증명 창구 아니면 수납 창구에서 다시발급 요청을 하셔야 합니다. 진단서에는 빨간색 동그라미에 보이는 봐와 같이 한국 질환 분류 번호 상병코드가 꼭 있어야 합니다.

4세대 실손보험 전환절차

무검토 원칙 전환 가능하며 6개월 내 무사고시 4세대 전환 철회 가능해요 하지만 함정카드가 있습니다. 계약 전환 후 3개월이 지난 상태에서 보험금 지급 사유가 발생하지 않아야 한다고 합니다. 예를 들어 1세대 실손을 유지하다가 보험사 권유로 4세대로 전환하신 분이 계십니다. 한방치료비도 보상이 됩니다. 해서 전환했지만 막상 한방치료비 환급을 신청하니 거부 당한 것이죠. 그래서 금감원을 통해 전환 철회를 신청했지만 한방치료비 실손 청구를 했기 때문에 즉, 보험금 지급 사유가 발생했기 때문에 불가하다고 한 것이죠. 개인적으로 보험료를 저렴하다는 함정에 빠져서 1,2세대 실손보험에서 전환하시는 일이 없기를 바랍니다 꼭 따져보셔야 합니다 이전 상품 가입자는 일부 사항을 제외하고는 별도 검토 없이 4세대 실손으로 전환할 수 있습니다.

2021년 7월 이후의 실비, 신실손보험

신실손보험 무엇이 바뀌엇을까, 이번 2021년 7월에 실비보험이 새롭게 개정이 되었습니다. 새롭게 바뀐 내용에 대하여 어떤 보장들이 바뀌었는지 보험금이 인상되었는지 아닌지 많은 분들이 주목을 갖고 있는데요. 향후 내가 불이익을 당하거나 모르는 상황을 대비하여 신실손 보험의 일반적인 내용에 대해서는 알고 계시는 것이 좋을 것 같습니다.

보험금 청구 및 지급에 대한 궁금증

보험금 청구와 지급에 대한 궁금증이 생기 실 텐데요. 궁금증을 하나씩 풀어드리겠습니다. 1. 보험금 청구는 꼭 자기가 해야 하는가? 정답은 아니오입니다. 자기가 아닌 대리인이 청구할 수 있으며, 위임장, 인감 증명서아니면 본인서명 사실확인서, 개인정보처리 동의사를 제출하시면 됩니다. 사망의 경우 수익자 미지정시 추가 요청서류 상속관계 확인서류예시 가족관계 증명서, 혼인증명서 등 상속인이 다수인 경우 상속인 각각의 위임장 및 인감증명서아니면 본인서명 사실확인서

2. 통원의료비 청구 시에도 진단서가 필요할까? 정답은 아니 오입니다.

통원의료비 청구 시 청구금액이 3만 원 이하인 경우 영수증, 3만원 초과 10만 원 이하인 경우 영수증과 질병분류코드가 기재되어 있는 처방전으로 청구 가능합니다.

특징 비급여 보험료차등적용

가입자간 보험료 부담의 형평성 사안을 해소하기 위해서 비급여 의료이용량과 연계하여 보험료를 차등 적용합니다. 직전 1년간 비급여 지급보험금에 따라 5등급으로 구분하여 비급여특약의 보험료를 할인유지할증됩니다. 주계약와 비급여 특약까지 함께 가입한 경우 비급여 특약 보험료는 전체 보험료의 60 수준. 개인적인 생각을 붙여보자면 도수치료와 영양제 비급여 보험금 지급액이 100만 원을 넘어가게 받는 사람들이 있다고 해서 개정이 된 것이겠죠? 소위 나일롱 환자들은 걸러지겠지만 정말 아파서 병원을 다니시는 분들에게는 역효과가 나타날 것 같습니다.

그러면서도 100 할증이 붙는다면 2배 인상인 것이죠? 그래도 다행인 것은 비급여 특약 보험료에만 할증이 붙는 것이기에 전체 보험료에 할증이 붙는 것이 아닙니다.

4세대 실손의료보험 주요 내용

이번 4세대 실손의료보험의 핵심 내용입니다. 더욱 자세한 내용은 이제부터 설명해놓았으며 4세대로 전환을 해야 하는지 유지해야 하는지 결론이 궁금하신 분은 맨 아래 한줄 요약에서 확인하세요

특징 보장범위 변경. 급여 확대, 비급여 감소 불임연관 질환과 선천성 뇌질환 등에 대한 보장이 확대되었습니다. – 하지만 보험금 누수가 큰 도수치료, 영양제 등 일부 비급여 항목은 과잉의료이용 방지를 위해 보장이 제한되었습니다.

도수치료와 영양제 지급보험금이 실손보험 전체 지급보험금 중 비급여 비중이 65를 차지한다고 합니다. 하지만 쓰는 입장에선 축소된 게 아쉬울 따름로 보로 보입니다 도수치료의 경우 3세대에서는 매번 50회가 가능하지만 4세대에서는 10회마다. 효과가 있다는 것을 확인한 후에 가능합니다.

그 외 필요한 서류

만약 의료실비보험 특약 상품에 가입된 가입자라면 수술기록지와 영상기록물 등의 의무기록 사본의 서류를 요청받을 수 있습니다. 실비보험 청구 시 가입하신 고객센터에 문의 후 발급을 받을 받으시면 됩니다. 지금까지 의료실비보험 청구 시 필요한 서류에 대하여 알아보았습니다.

자주 묻는 질문